当前位置:寻医问药专家网 > 王学廉专家个人网站 > 文章列表 > 典型病例 > 文章详情

开颅手术后右下肢肌张力高怎样治疗——唐都医院病例

标签:开放性颅脑损伤 典型病例 | 作者:王学廉 | 发表时间:2014-01-01 17:14:33

患者情况

患者史某,男,18岁,2003年因颅脑外伤致颅内出血,在当地医院进行开颅术治疗,术后患者右侧肢体瘫痪,自行锻炼后,右侧肢体肌力有所恢复,可以行走,但右下肢肌张力持续升高,并发展至痉挛畸形。于先某医院就诊,诊断“脑外伤后遗症”,接受支具矫形治疗,效果不明显。至今患者右下肢肌张力高,右足痉挛畸形导致行走时姿势异常,为求进一步治疗,特来到第四军医大学唐都医院就诊,门诊以“外伤后痉挛”收入院。

患者史某入院时,意识清楚,言语正常,查体合作。行走时姿势异常,右足跟着地,足尖离地。右下肢肌张力高,右膝伸直困难,右足背伸痉挛,肌张力高,不能跖屈,右足趾跖屈,睡眠时改善。根据患者目前情况,我院功能威尼斯人捕鱼|神经外科主任医师王学廉教授为其制定了手术治疗方案,通过右侧腓深神经缩窄术控制患者目前病情。

手术治疗过程

手术在全麻的情况下进行,患者全麻满意后取仰卧位,抬高右下肢,驱血带驱血至右膝关节以上。取右小腿外侧皮肤切口,长约15cm,刀切皮肤至肌肉筋膜,分离胫前肌及腓肠肌间隙,向深部暴露出右侧腓深神经及其伴行血管,并分离出部分神经及血管分支,将其电凝离断。仔细检查术区无活动性出血,缝合肌肉筋膜及皮肤,伤口消毒后无菌敷料包扎。王学廉主任医师指示:术后严密观察患者右下肢皮温及感觉、运动情况,防止筋膜间隙综合征发生,因患者对多种抗生素过敏,暂不予预防感染治疗,给予止血、营养神经及补液治疗,密观病情变化。

术后恢复

患者术后第一日,无特殊不适,一般情况尚可。心电监测示生命体征平稳,王学廉主任查房示:患者手术顺利,术后病情平稳,停用心电监测,继续给予血凝酶止血,营养神经等治疗,观察病情变化。

之后患者在院内恢复良好,右下肢肌张力较术前明显减轻。王学廉教授查房后指示:患者目前病情稳定,伤口愈合良好,可予出院继续疗养,给予石膏固定及康复锻炼。

问:颅外伤后应如何护理?

答:1、注意意识状态,如病人躁动不安,应积极寻找颅外因素,如呼吸道不通畅引起的缺氧,胸腔出血导致的早期休克,尿潴留等,如病人由烦躁不安突然转入安静或深睡,则提示病情变化,应积极做好开颅血肿清除探查术。

2、严密观察瞳孔的变化,急性期应每15min~30min观察一次,若伤后一段时间出现一侧瞳孔一过性缩小,很快进入一侧或双侧瞳孔进行性散大,对光反射迟钝或消失,提示有脑疝可能。如伴有对侧肢体偏瘫,意识障碍加重,则进一步提示脑疝。伤后双侧瞳孔不等大,忽大忽小,不圆,光反射迟钝或消失,昏迷及中枢性高热去大脑强直,伴生命体征紊乱,提示原发性脑干损伤。

3、密切观察生命体征及动脉血氧饱和度变化。

4、密切观察胸腔闭式引流情况15min~30min观察1次,观察引流量、性质、颜色、水柱波动情况,保持引流管通畅。

5、准确记录24h出入量观察尿量,比重,大便情况。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

阅读(2602)| (0) | (0) 我要为王学廉投票 >
更多

免费咨询在线专家

王学廉

主任医师 教授

空军军医大学唐都医院

威尼斯人捕鱼|神经外科

咨询专家 已回复咨询数:2045
预约门诊 已成功预约数:205
给他投票 已获得投票数:715

请务必在就医后进行投票,以保证结果的公平、公正。

温馨提示