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好医生思想方法论

标签: 媒体报道 | 作者:焦辉 | 发表时间:2012-07-13 21:30:23

好医生思想方法论

---如何当一名好医生

北京 植物人促醒中心 医生焦辉

大凡做医生的都愿意成为一名技术精湛,公信度高,有威望的医生。但实事上有的做到了,有的则没有做到,从医一辈子只能是碌碌无为的事主义者。纠其原因,我认为在医德,医风,医术条件之上还有一个重要的因素,就是从医者的思想方法。思维方式的科学与否,决定着认识的对与错,实践的成与败,医学中的“技术”发挥,折射的是思维的决定作用。从根本上讲,医生这个行业,无论是中医还是西医,都是一个独立的个体劳动者,从医者个人的品质,才能,意志,作风,判断推理能力对医疗过程和结果的影响较其他社会职业更为明显,对从医者个人生涯也起着决定性作用,而形成从医者自己独特风格的品质,才能意志和作风深层次的根源是其思想方法。当我们深入研究个例医疗过程,医疗结果乃至医疗事故时,不可避免地都要触及到医务工作者地思想方法修养和思维方式问题。当我们深入思考如何把党和国家医疗制度落实到实处,惠及于民时,又不能绕过问题,也是从医者的思想修养和思维方式的问题。

一,想要当一名好的医生,思想方法应该是“开放”式地思想方法。七十年代有两位年轻医生,都是名牌大学毕业,都是内科医生,都在临床一线,都对未来充满美好的期盼。区别是一个思想方法传统,一个思想方法开放一些,一个要求住院患者按医院医生诊断,治疗,不允许患者本人请外面医生诊治,一般不安排会诊,如果患者请外面的医生,就请出院。从责任感的角度,无可指责,无可非议,而且当时医院也确实有这样的规定。另一个医生则不然,他认为自己比较年轻,阅历不深的医生,别人的长处,知识特别是临床经验是书本上学不到的,是把理论知识转化为能力最需要的东西。所以当遇到慢疾病的患者,提出请原来诊治过的医生来看病的要求,不仅不拒绝,多数机会他还会积极配合,主动参加会诊。对疑难杂症,他还主动询问过去请谁看过,效果怎样,可否请来会诊,因此利用这种机会,他遇到了不少老医生,名医生,甚至是之名专家教授。对于他们的诊断和治疗意见,认真听取详细记录,这其中有的成为他行内很知心的朋友,他自己认为,这时绝对好的学习机会。是书本上学不到的,是学校里学不到的。受益极大。经过三十多年,上述这两位当年风华正茂的年轻医务工作者,如今已经是六十多岁,资深的医务工作者,两个人的业务素质都不错,但第二个显然更突出一些,他的优胜在于他博览众长,兼收并蓄。独立思考,善于总结,形成自己的诊治风格,可为当地有名的医生专家。更难能可贵的是,他了解当地有名的医生,专家,业务特点,哪些方面更擅长或专长。遇有疑难病症,亦可以介绍过去,所以显得游刃有余。这个事例说明,医学实在死人解剖和动物试验基础上发展起来的,而面对活人,他是自然科学,相对保守的学科。但不像其他自然科学门类那样,是人面对自然可以反复进行试验,并在多次失败中找出正确答案。严格的讲医学这门科学是不允许失败的,失败率在低,对于患者就是百分之百,所以医学每前进一步,应该付出的代价更大。有些经验是用血和生命换来的。有生必有死,这时自古不变的真理。但因疾病而死亡的案例中,有没有因为我们医务工作者对疾病这个客观存在错误的,甚至仅是歪曲的反映而误诊呢?肯定的说,有。所以无论从理论上或是实践上都说明,作为医务工作者,具有“开放”性的思想方法是非常重要的。不仅要学习历史的,还要研究现实的;不仅重视直接的经验,还要接受间接的经验;要博览众长,兼收并蓄。在这里保守的思想,固不自封的思想,门户之见,不仅害已,也害别人。我们经常说,人身是一架精密的仪器,要认识这架仪器,就要求我们医务工作者的头脑开放而不是保守,必须具有慎密的逻辑思维,必须是全面的,不是片面的,必须是联系的,不是孤立的;必须是动态的,不是静止的思维方式,才能逐渐的深刻地认识人自身,才能在诊断、治疗疾病的过程中游刃有余,救死扶伤。

二、要想当一名好医生,思想方法应该是“辩证”的,五十年代出版的、七十年代初再版的清末民初行医于北京、天津、沈阳(当时称丰天)已故中医张锡纯所著的《医学衷中参西录》对辩证论治有充分的论述,和独到的见解。其实纵观历史和现实,所有的医学著作,所有的优秀医务工作者,都具有很强的哲学理念,甚至所处的时代的哲学思想的最精彩部分。可以肯定的讲,任何有作为的医学专家教授,都是以哲学世界观和方法论为指导来认识人体自然的。当我研读《黄帝内经》《伤寒论》等医学著作时会深深的感触到这一点,哲学指导医学,医学丰富哲学,一次医学的创新和进步必然反映哲学思想的有一次辉煌,一部流芳万代的医学著作,必然蕴涵着丰富的哲学思想。但很可惜,至今我们尚未看到一部系统的、深刻的阐述“医学办证法”的著作。也许因为懂医学的欠缺哲学的造诣,而懂医学的又没有系统地研究过医学的精髓。这一点我们民族传统的中医学优于西方的西医学。无论是在理论上还是在实践中,都充满着辩证法的理念。她联系的、整体的、动态的认识人体自身,辩证地认识疾病。阴阳交合、阴阳转换,知末求本,治未病。全面的调理气血,扶正祛邪。我们论及医学工者一些哲学,懂得一些医学辨证法,是因为它是指导医学研究和事件的方法论。虽然它并不具体回答医学学术、技术上所要解决的理论和实践问题,也不阐述医学本身所有具体的特殊矛盾,但它会完全指导我们在研究医学领域各个门类问题时,应该采取什麽样的基本观点和方法,去认识医学中存在的矛盾并指导它的规律。医学自身的科学性、严谨性和其研究对象(人体)的复杂性,决定医学工作者,无论时研究人员,还是临床医生,都必须学会辨证的思考问题。

根据当前,医学领域存在的具体情况,我们想提出几点需要医学界志士仁人深刻思考的问题,以端正我们医务工作者的从业思路。

1、关于继承和发展的问题,这是谈任何科学领域都不可回避的问题,不继承就没有根基,不发展就没有活力,医学科学也如此。最近媒体采播的《健康大讲堂》、《养生堂》》等,对我国的医学传统进行了很好的发掘和普及,孔家方剂、程氏针灸等,这些都是近代我国中医的愧宝,他们在继承的基础上,有很多自己的创新,有独到的见解,起着承上启下的作用。医学是人类最古老大的科学之一,伴随着人类的证生而诞生,伴随着人类的发胀而发展,它的本质是人类在劳动中认识自然的同时也加深着对自身的认识。由于认识对象的特殊,同其他自然科学比较是偏于谨慎和保守的一门科学。它甚至不允许试验的失败,因为它面对的是人的生命。它的新旧知识的更替周期是比较长的,例如,中药的方剂,一两千年的经典方剂,现在仍然可以使用。纵观历史医学科学目前进步,都要付出血的甚至是生命的代价。十四世纪中叶一场可怕的鼠疫在欧洲爆发,城市丧钟频鸣,乡村尸体纵横,遍地白股凛凛,十室九空,人心惶惶,到处呈现触目惊心的恐怖景象。这场鼠疫吞噬了二千五百万人的生命,约占当时人口的四分之一。上个世纪鼠疫有一次在我国东北流行,虽然也吞噬了六条生命,但及时组织防疫,隔离起到很好的效果。本世纪初,一场非典搞得全球人心惶惶,但较短时间内得到了有效控制。这些人类苦难的经理,以及从中总结出来的理论极大的丰富了医学,也极大促进了医学的发展。我们必须重视前人的经验,必须重视前人总结已经被实践证明的正确理论。但我们的认识必须放在:医学上的一切规律都渊深置于医学实践中,实践是产生医学理论的基础,同时,又是检验医学理论正确与否的唯一标准。继承是肯定的,发展是必须的,出路是在医学实践中寻找科学答案。那种不是从分析每个患者疾病的具体

实际入手,而是从书本、从原则、从前人的敬仰定义处罚啊用规律说明规律本身,用原则演绎原则,是违背医学科学发展规律,是形而上学的思维方法。

2、关于博采众长与独立思考问题

博采众长与独立思考是统一的,在博采众长的基础上,再加上自己的独立思考,这是非常科学、优秀的思想方法,在这个思想方法指导下,肯定会不断提高,不断发展,走向成功的彼岸。但是真正深入到医学医学从业者,特别是有资历的医学工作者内心时,会发现他们自觉不自觉地把两者对立起来了,思想观念上是封闭的不是开放的,不仅不是博采众长,兼收并蓄,而且还带着一定的排斥性,中医和西医之间,中医自身名师传承之间,西医自身的名学派之间,都存在着不太兼容的问题。不仅影响医学发展,还会危及到患者的生命安危。例如高压氧舱治疗脑昏迷患者的使用问题,一方认为有效,一方认为长期使用,不仅无效还有害。认为有效方说不明白。针对什麽症状,用多大剂量,要治疗多少会有效果在?认为无效还有害的说不清楚,为什么使用氧仓后,会出现迟发病的发生。争论不休。毫无意义,却使患者无所从事。正确的思维方式应该是重视学习别人的经验的同时,要很好的独立思考无论什么人他的研究工作都实在别人的(今人、古人)已提供的基础上进行的。我们研究问题常常是要求前人或者是同代人关于这个问题的观点收集起来看一看不仅收集成功的、收集失败的,医学科学领域

失败的经验尤为重要,这就是学习。这种学习不能盲目照搬照抄,囫囵吞枣,要经过自己独立思考,通过分析,批判地吸收精华,抛弃其糟粕。还有一个不能照抄照搬的深层次的原因就是个性化治疗 问题,这个问题下面还要展开论述。当前,医学界在研究临床工作中,通性病是对前人的东西对明家的东西,对书上的东西不敢突破,即便就是在诊断病例中有新认识,也不敢轻易付诸实践,原因有两条,一是要负责任的,要担一定风险的,二是医患关系微妙,医患矛盾突出。随着广大患者维权意识的增强,医务工作者的自我保护意识增强了。影响着他们聪明才智的发挥。

3、关于医疗器械的现代化与人发挥的主观能动性问题。

随着科学技术的发展,医疗器械也随之发展,近几年在“国展中心”搞得医疗器械展销会可见一斑,针对人身体的各个器官,诊断、治疗、保健功能的器械,品种繁多,功能齐全。笔者曾两次参观展销会,很有感。听介绍,看说明,感到人们对身体的认识达到无所不包,也无所不能。但在观展的同时产生了很多疑问?同样检测骨质疏松仪器,生产厂家不同型号不同,检测的结果是有差异的。一台仪器是由一个懂中医的人(笔者详细询问了操作者的职业),把受试者的一些症状输进去,就可以点击出治疗的中药方剂,这可靠吗?笔者在自问自解中,得到一个结论,这些仪器是先进的而且发展趋势会很好,但如果忽视医生个人主观能动性的发挥,先进器械也就失去先进性,与其就想到了两病例:一例发生在1995年,一位级别较高的干部例行体检ct,发现右上肺阴影,经某著名医院专家会诊,认为是威尼斯人官网|肺癌,要尽快手术。有了这家医院的判断,其他各家医院都不排除这个结论。但因其家属(并不是搞医的,手术没有做成。当时笔者为这位干部惋惜。至今过去十六年,这位干部的身体什麽事也没发生,工作到退休,至今健康的生活。第二个病例,事最近一位同志,体检时ct片发现右上肺尖部有1cm左右的阴影,密度较高,经几家医院专家会诊,多数倾向事陈旧性病灶,但谁都不否认,CT片报告,“恶性待查”上述两案例说明,随着医疗器械的现代化,使有些疾病有早起发现的可能,但对这些影像仪器所反映的表象的判读,似是而非,则好事需要靠医务工作者的主观努力。我们一定要认识到,先进的技术、先进器械与医生个人业务素质的辩证关系,任何先进技术,先进仪器,在医学上的运用,不仅没有降低人的作用,反而对医务人员的素质提出更高的要求,使医务工作者活动舞台不是缩小,二是口大了。因为人和先进的技术,先进的医疗器械都无法代取代人的本质所赋予医务工作者的创造性思维和洞察能力。只要思想方法科学,会运用这些先进的技术,先进的医疗器械导演出更生动、更活泼、更有当代特征的医学喜剧。

4、关于专业分工与整体治疗问题。

随着人们认识自然社会的逐步深化,科学分类越来越细,学课越来越多,医学科学也一样,随着人们对身体的认识深化分类也越来越细。一个综合性甲级医院就有几十个可是,作为医生个体就更细了,例如,耳鼻喉科,有的医生擅长治疗耳病,有的医生擅长鼻,有的医生擅长喉部疾病。这些都市医学科学发展的必然趋势。好处和优长是对人某一器官的疾病研究的较深,临床诊断会更准确。治疗上更有针对性。但是带来的问题使对人整体的认识的医生越来越少,对疾病的诊断治疗能打 “通关”的医生越来越少。在现实中确实存在全了不专,专了不全的现象,这种情况与人体的整体性、联系性是相搏的。当我们考察医疗纠纷时,确实有的医疗事故就是因为’天然分工过细“而经治医生缺乏相关的知识造成的。在认识疾病上重视自己专业脏器而往往忽视与其他脏器的联系;在诊断疾病过程中,重视”是什么 “而往往忽视”为什么“;在治疗疾病过程中,重视本专业疾病的效果,而往往忽视对其他脏器的影响;在用药问题上重视所用药物治疗的作用,而往往忽视所用药物致病(副作用)的因素;重视当时眼前治疗效果,而往往忽视迟发病的预防等等。作为医生,无论中医还是西医,都应该明确地认识到,对疾病的诊断,要具体人具体疾病进行具体分析,因为同一种疾病,发生在不同人身上,存在着疾病原因机理都可能不一样,存在着时间、地点、年龄、生活环境、习惯等不同。有自然因素与偶然因素交织着作用于具体人身上,有共同的东西,也有更该注重每个人特殊的东西。做到”因人施治“;还应该认识到,每个人对药物的反映不一样,而药物研究部门和制药厂,对这个问题是视而不见的。他们的思想方法和”因人施治“正好相反。是针对多数人的”平均水平“、”平均效果“,称之为标准化医疗。天南海北各民族,男女老少各种人,只要得同一种病,就吃同一种药,根本不考虑患者个个体差异。但是作为医生来讲,你的医术绝对不能如此的简单化,应该研究i个体差异,标准化加上个体差异的施治,应该是现代化医学发展的新高度。对疾病的治疗,除外科手术外,基本的是三种手段,一是口服药物;二是静脉点滴;三是肌肉注射;这种手段都会作用人的消化、循环、内分泌等系统,这就要求不管哪种医生对所使用的药物、药理非常熟悉,治病的作用和致病道德因素都要烂熟于心。顾此失彼,过度治病也是要危及生命的。

三、关于‘治病救人’和”救人治病的辩析

最近在某报刊上看见一篇小文章,一位求医者写的“我的求医路”正标题是”哪一位是真正的专家”。文章写到:他不幸患了威尼斯人官网|肺癌,虽然求医做得不错,但仍是常胸痛,夜间出虚汗。丙医院肿瘤科A主任看了新拍的胸部CT片立马皱紧眉头说,有一点小阴影,看不清,建议他快到甲医院做增强 CT,主要查骨转移了没有?这位专家严肃认真的样子,他两腿打颤,直觉大事不妙。甲医院B专家听了他的述说,看了CT片子,似是而非的说:“小阴影好像有一点, 不过问题不大,胸骨转移也不可能,如果威尼斯人官网|肺癌转移,胸腔应该见转移积液,这片子上基本看不到。增强CT可左可不做,为你省一点钱就算了吧“。按你的说,你不是经常胸痛,出虚汗吗?这说明你受了外伤免疫能力很差,尤其要防止癌细胞转移和扩散,我这里有种新药,对抑制癌细胞复发特别有效,说着从抽屉里拿出一个小册子,向他介绍那里研制的,功效和用法,并买十支一个疗程。他问多少钱一支,B专家回答,每支1100元。并说,你是退休的公务员吧,这点钱,多活几个月就有啦,生命诚可贵“。他找借口离开。隔日他到民间一位善诊治疑难病杂症的专家去就诊,见其厅堂里挂满病人赠送的牌匾,还有博士、大师等证书。专家看了他的医疗本,热情有加,表示愿意免费诊治,只是希望他能帮他造造舆论,写一些报道。这时他有仔细看了其墙上挂的学历,荣誉证书,发证单位的牌子都是大大的,可没有一张是正规的。经历了”三个专家“,并没查清,病况更没得到治疗,于是他又回到丙医院,找到一位老中医,他仔细把脉,听诊,看过他的胸部CT片,并让他到病案室,借来从前的片子拿来对照,肺上一处纤维影一直就存在。没有一点发展。;老中医说,胸痛十有八九室神经痛,服些谷维素片就行了;出虚汗,配些中草药调理,解决的也快。重在合理膳食,适当锻炼,戒烟限酒,心理平衡。照老中医说的,两个月后病症清除。读了这篇文章,有何感想?恐怕是五味杂陈,我们不仅要问,医学界怎么了,这些问题通过医疗制度的改革能解决吗?于是我想到了“治病救人”还是“救人治病”这一命题的辨析,这绝不是搞文字游戏,而是涉及到医务工作者在对疾病诊断,治疗过程中的根本指导思想问题。‘治病救人“这个词组出自和年代?出自谁人之口,无法考证,但开始的初衷,绝不是好的,正确的,但发展到今天,研究很多群众不满意的医疗过程。我觉得写这一词组的产生的指导思想有关系。正像我国刑法中把原来的”有罪推定“改为”无罪推定“的道理一样。一字之变,改变了刑法诉讼的理念。”治病救人“和”救人治病“前后两个字的位置调换,实质上是改变了”因“”果“关系,前两个是”治病“作为”因“,把”救人“作为”果“。而后一个是把”救人为 “因”,把“治病”作为“果”。这种因果关系的调整,是从根本上改变了诊治理念。把救人作为前提,就不会让患者进行过度的检查;就不会对患者进行过度的治疗;就不会顾其一点,不顾其余。以至于治疗甲病造成乙病;就不会为治疗栓塞而过量输入血管扩张剂而导致出血死亡,就不会因治疗腹水而过量使用脱水药物而造成大便干结导致内出血;就不会为促醒脑昏迷超量使用高压氧仓,结果造成不可逆的迟发脑病;就不会过量开药,开贵重药等等/有的读者会认为,上述种种,现象主要从经济利益出发的,说的俗一些,主要钱闹的/虽然有一定道理但不可能一偏概全,认为,我们医生都是只有“钱”心,没有“良心”,不是现实。即便是有地方存在这种现象,我认为把指导思想调整为“救人治病”也使用“釜底抽薪”的方法,渐渐解决这个问题。例如,在治疗癌症的化疗问题上,传统理论是用化疗,放疗手段,一直到把肿瘤消失。把指导思想的重点放在“治病”,其不知过度的化疗、放疗,会使人免疫力大大下降,以至于造成肿瘤突然复发;现在我的理论是使当地化疗、放疗,根据患者承受的能力和免疫功能情况,将肿瘤控制到一定程度,使患者安全地带癌生存,就是指导思想上把“救人”放在第一位。所以,只要坚持:救人治病”,把医疗指导思想端正过来,一定会得到广大患者的认可,一定可以成为人们信赖的好医生。

四、中西医结合的辩证思考

中西医结合是老话题,也是大话题。之所以在本文中提出中西医结合,是因为我们看到中西医结合由初始发韧于临床实践,而随着人们的认识的不断加深,逐渐演进为有了明确发展目标的思想方法论,并在这一思想方法论指导下,形成新的医学学术体系和诊疗、治疗方法。成为现代医务工作这不得不关注、不等不研究、不得不在实践中探索的重要问题。

“中西医结合,中西医并重”是我国医药学工作的基本国策。其是探索中西医结合的历史,不仅是建国以后至少可以追溯到十九世纪末和二十世纪初。那时曾有一个在京、津、丰(奉天-沈阳)负有盛名的叫张锡纯的老中医著有《医学衷中参西录》,作者本意是初衷中医,参照西医,试图同意总结自己的临床经验架起沟通中西医学、医药学结合的桥梁,从而发展祖国的医药学事业。今天看来,虽然书中有关参西的论断,有不少牵强之处,但其主观愿望上就是探索中西医结合的路子。建国六十年来,在“中西结合,中西并重”,正确思想指导下,经过千万万医学工作者的努力,中医系结合成绩斐然。在人才的培养、制度的架构上、知识产权保护上、中药的提纯上,以及按人体几大系统及联系上开展研究与临床。在临床实践中,解除了无sh患者的痛苦,救治了无数患者的生命。在很多疑难疾病的诊断、治疗上有突破性的进展。从而也总结出了发挥中西医优势,具有真知灼见的经验。实践告诉我们,中国的医学、医药事业要发展,要有自己的特点,要在世界医药学领域占有一席之地,就必须走中西医结合的道路。要形成源于中医,高于中医,结合西医又高于西医的全新的高度。目前,在我国医务界认识并不那麽 一致,仍然存在肯定一个,否定一个;强化一个,弱化一个;甚至保留一个,取消一个的倾向。这种思想方法是不科学的。没有认识到中西医结合的必要性和自然醒,没有认真地分析,由于中、西医产生的不同的文化背景,而客观存在的互相矛盾的全部要素,并分析矛盾的一个方面,一切联系和“媒介”,从而既看到中、西医双方各自的长处,又看她m呢各自的短处;既看到中、西医双方各自优势的发展,又看到这些优势质的变化随着疾病病谱而产生的变化,既看到中西医双方诸多因素相互依存、相互联结的一面;又看到双方相互排斥,相互制约的一面。

首先要从中西医的理论基石和思想方式上审视中西医的差异,分析其优势和不是,由于中西医文化背景不同产生医学理论的基础理论也不同。西方医学理论是建立近代经典物理学基础上,其认识论基于牛顿机械“还原论”,研究对象是人视野所见的实体是人体组织解剖学,研究方法侧重于线性分解剖析、重复性实验和数理统计。

再者一套理论方法指导下,抑制体内细菌、病毒为基本特征的对抗性的临床医学医术。这一医学技术随着科学技术的现代化,不断创造辉煌,发展为不愧造福人类的主流医学。但是人毕竟不仅仅是一部可柴可卸,可装的还原的机器,人至少应具备自然、社会、精神、心理、征候、信息。组织结构五种不同属性,单纯靠解剖死人而针对人体组织结构进行研究实施防病、治病之术,而对人活体的脏器的功能,活动,缺乏研究知之甚少。是不能足以使人的生命最大限度地保持健康状态。中医中药理论自《黄帝内经》问世,已有2500年历史,它的理论基础和医学观是建立在我国古代的哲学llilun-气元论的基础上的从开始酒吧人视为天、地、生、大环境中的一个子系统,研究的本题是阴阳二气,继而引申出气行径,血主络的经络系统与五脏六腑相生相克的有机协同,构成一整套自治的整体医学理论。从整体观念为核心,注重自然科学和人文的融合,强调“天人合一,身心合一”,从整体联系的角度、功能的角度、运动变化的角度把握人的健康与疾病规律,从而把各种各样的“本原之象”,进行异相似、类相合,似相通的思维处理,形成了脏腑理论、经络理论、气血理论、病内病机等学说。正是因为中医重视人的无形的关系本体,从而整体宏观推测演绎诊察疾病的方法。而轻视人体实体的研究,因而在病理诊断、微观诊断方面显得模糊,带有一定的主观性。着眼发展外科手术,华佗的刮骨疗法失传了,对于药物合成研究的不够再加之中医学、中药学为实践经验型医药学,在中国小农经济的基础上,使其具有保守性,所以在于近代医学的竞争中,长期处于被动状态。中西医理论基础上的差异合思维方式的不同便是中国传统医学百年衰落的根本原因。随着现代科学技术的迅猛发展,伴随着人类社会物质、文化精神生活水平的提高和自然生态环境的变化人类的疾病谱也会发生结构性变异。现代综合症、心理疾病、癌症、医源性疾患等困扰,使人在痛感现代医学的局限性,众群呼吁“回归自然”。2500年以来发展起来的中国生命医学的整体思想恰恰可以理论到技术上补充现代医学的缺陷合不足,实践证明,真正中西医理论和实践上的结合,不但有待于现代基础科学的发展。更有赖于科学哲学的再认识、承认医学发展的多元性结构,摒弃以西方现代分析科学的认识论方法行为评估医学科学发展取向 唯一标准,建立公平、兼容的科学评价体系,熔中西医学为一炉,在新的千年里创建服务于人类的医学医药学理论,这个历史的责任落到中国医务工作者的肩上。

其次,中西医结合的目的是推进“个体化治疗“的深入,个体化治疗是医学科学中的精密科学。中医在对症下药的基础上,还要坚持”因人施治“,根据病人的具体情况,医生对处方进行增、减、修改。同一种病不同的病人,虽然吃的药物成分差不多mdanshi各种药物成分的配伍和计量是不同的,而且,同一个病人在疾病的不同阶段服药也是不同的,看起来这不就是广义的个体化治疗吗?其实还不是真正意义上的患者追求的个体化治疗。因为中医的个体化治疗是模糊的科学,对患者疾病的根本原因的诊断存有很大程度上的主观性,医生只是把病人作为整体考虑,来调理,有系统治疗的成份,也存在随机性和巧合性的成份。现代医学也就是西方医学,测准标准化治疗,不论性别、不论老幼,只要得的是同一种病,就吃同一种药,甚至服药的剂量都是药厂标号的,对于不同的人对药物的不同反应”视而不见“的。研制药的、生产药的、开处方的,都是针对大多数病人的”平均水平“。真正意义上的个体化治疗必须是医务工作者在临床上自觉锤炼中西医两种不同的思维方式,即整体调理、辨证论治和分析剖析、对症用药,即使有系统论、整体论意识,又有还原论和微观论意识,不仅要知道患者的病情,还要知道病因;不仅知道宏观的病因,还要把病因追究到分子水平,要在分子、细胞、生理和临床层面上累积足够的科学证据把不同的病人,相通的疾病,不同的原因和不同的表现、分类和分型,然后有针对性的治疗和预防,从而把个体化治疗建立在严格的保准化之上,才能使中医的系统论、整体论明晰化,具体化,指导中医对人体生理、病理观察,调整集体的动态平衡。才能走出西方医学还原论和微观论的误区。从而发挥两个优势。创造最先进的医学理论,实现代医学发展达到升的高度。

第三中西医结合,应本着“优势互补,强强联合,融贯中西,防病祛病,”。中医中药吸取西方医学的新技术,不是中医西化,相反,西医吸取中医诊病治病中体现的整体思维、辩证论治,更不是西医中化。记得有一篇论文,将中西医结合比喻为“咖啡加伴侣‘,这个比喻和形象也能说明问题。但是能产生心理定式认为西医是咖啡,中医是伴侣,中医是伴侣,或者是中医为咖啡,西医为伴侣,这都是片面而不科学的。应该是因人而定,依病而定。依病程阶段而定。不如说在预防疾病和治疗疾病上,应该是中医中药为咖啡,因为中医两千多年前就提出”治末病“的理论。西医西药为伴侣;在急症处理上应该是西医药为咖啡,中医为伴侣;转入稳定期则中医为咖啡,西医为伴侣;老年性、慢性疾病,中医中药为咖啡,西医西药为伴侣。

又比如说,癌症术前和术后化疗、放疗期应该是西医为咖啡,中医中药为伴侣;手术期后恢复期,应该是中医中药为咖啡,西药为伴侣;总而言之,中西医结合的舞台是宽广的,只要医生的思想方法开放而不保守,辩证而不片面,勤求古训,探求新知,独立思考,博采中方,就能把医疗技术发挥到极致,就能导演一幕一幕人间生命科学的喜剧,从而功在当代,造福人类。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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