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脱髓鞘脑病昏迷治疗效果不理想的原因

标签:高渗性非酮症威尼斯人真人|糖尿病昏迷 典型病例 | 作者:焦辉 | 发表时间:2012-07-14 06:28:20

在我从事神经内科和植物人促醒中心的临床中看过二十几例脑脱髓鞘后昏迷患者,现在回忆起了治疗是比较困难的,甚至有的患者死亡.

最为深刻的几例患者历历在目:

1996年王某某,男性,42岁,当时因为头晕,说话不清入院,第一次住院后还能请假回家给孩子做饭,是个宅男性丈夫.第二次入院,越来越重,最后昏迷十个月死亡.记得当时诊断:脑脱髓鞘病,主要累积脑干,延髓.脑脊液蛋白居高不下,用什么治疗也无济于事.

2006年解放军301医院消化内科发现一例患者李某某,男性,53岁,因为肠套叠,失眠出现很长时间的抑郁

和焦虑情绪,走路时,两眼发直,后来神经内科会诊发现患者为管状视野,给予神经根神经炎的检查中,在一次检查头颅MRI时,心跳呼吸停止,复苏后腰穿确诊有脑脊液蛋白细胞分离现象,诊断神经根神经炎昏迷,给予多种方法,激素冲击治疗,基因治疗,但未能挽救患者生命,10个月后患者死亡.

2012年7月我们有遇见一个患者山东淄博临淄县人,男性,50多岁,因为高度焦虑。企业压力大,,抵抗力下降,生活不规律,最后心跳呼吸停止,造成昏迷,当时送到北京宣武医院治疗,诊断脑脱髓鞘病,脑脊液蛋白细胞分离现象明显。最后转到海军总医院神经内科,经过治疗患者好转,有意识。但是在第二次腰穿检查后,患者脑脊液蛋白巨升到3146mg,患者再度昏迷上呼吸机,至今不能脱离呼吸机。

分析患者为什麽出现昏迷的反复出现,重新上呼吸机?

因为脑脱髓鞘病的特点是反复出现脑脊液的蛋白改变,患者一旦出现昏迷,就意味着患者全身的肌肉瘫痪,这种软瘫现象,不好纠正是因为患者中枢性和周围性呼吸肌都处于麻痹状态。反复的肺部感染,肺部及胸廓肌肉的麻痹,自主呼吸不能恢复,生存的基本条件只能靠呼吸机维持。用药治疗效果是令医生苦恼的。

一般脱髓鞘疾病是免疫系统疾病引起,多是患者焦虑和抑郁时间较长,而免疫系统出现为题而造成,但是在患者长期焦虑不被家人和医生注意时,会出现脱髓鞘改变。它的治疗现在有几种方法:

1、激素冲剂治疗;

2、免疫球蛋白治疗;

3、生物基因治疗方法,CIK和鲜活细胞治疗,脐带血神经干细胞治疗;

4、足疗;

5、中药水蛭治疗,如服用脉血康等药物;

6、早期抗焦虑和调整睡眠治疗;

7、胸压,扩胸运动和坐立,站立、脚踏车,胸大肌和肢体康复训练治疗。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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焦辉

主任医师 教授

中国人民解放军总医院第七医学中心

神经内科

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