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三阴性乳腺癌:手术和放疗的那点事儿

标签:乳腺癌 医学科普 | 作者:毕铁强 | 发表时间:2016-12-29 18:51:44

三阴性乳腺癌(triple-negative breast cancer,TNBC)是指癌组织免疫组织化学检查结果为雌激素受体(ER)、孕激素受体(PR)和原癌基因 Her-2均为阴性的乳腺癌。

这类乳腺癌占所有乳腺癌病理类型的10.0%~20.8%,具有特殊的生物学行为和临床病理特征,预后较其他类型差。

目前,TNBC 患者是否需要更积极的局部治疗仍然备受争议,也确实存在一些值得探讨的地方,比如手术与放疗的范围和时机的优化、肿瘤生物学行为的显著差异以及肿瘤的治疗反应等。

瑞士吉尼列尔医院的Bernier教授等总结了TNBC的生物学行为和临床特征,同时回顾了其局部治疗的最新进展,发表在The Breast杂志上,赶快来学习一下吧。

TNBC 生物学背景

遗传上讲,乳腺癌易感基因 BRCA1 突变的女性乳腺癌中约80%为TNBC,而所有TNBC中约11%~16%有BRCA1或BRCA2的基因突变。而对于散发性 TNBC,他们在生物学通路上有类似BRCA1缺失的表现,比如同源修复缺陷。

TNBC 生物学是否对其局部治疗产生影响?就放疗而言,实验室研究表明,TNBC细胞较其他类型有更强的耐辐射能力。同时,临床研究也证实了临床患者中确实存在放疗敏感性的差异。

TNBC 病理解剖类型是否会影响手术疗效?目前的研究认为,不管是保乳手术还是乳房切除术,没有明确的证据证明TNBC患者较其他类型有更多的术后肿瘤残留。

TNBC 和 non-TNBC 患者的治疗结果

1. 保乳手术术后疗效8个回顾性研究中,3项研究表明 TNBC 患者较其他类型患者有更高的5年原位复发率,而其他5项研究则表明两者的5年原位复发率无明显差异。

2. 保乳手术或乳房切除术后疗效6个回顾性研究中,3项研究表明TNBC 患者较其他类型有更高的5年原位复发,而另3项研究则表明两者的5年原位复发无明显差异。同时,一项-分析结果显示,TNBC 患者有更高的总体复发和局部复发的风险。

3. 系统治疗后保乳手术或乳房切除术后疗效

一项研究表明 TNBC 患者较其他类型有更高的5年原位复发。然而,鉴于该研究中部分患者是在上世纪90年代接受的欠佳的系统治疗,对该结果应谨慎参考。

总的来说,就5年原位复发率来看,TNBC 患者较 non-TNBC患者有更差的预后。

TNBC 不同手术类型的治疗结果

大部分的研究表明,不同的手术类型并没有显著影响TNBC的治疗效果。保乳手术和乳房切除术的5年原位复发率并没有显著差异。

TNBC 放射治疗结果

1. 术后放射治疗的必要性

2. 项回顾性研究表明术后放射治疗对于TNBC患者有很好的疗效。

3. 放疗的时机和剂量

对于 TNBC 患者,在全乳照射后增加外科床照射剂量比其带来的副作用更具价值。

对于术中放疗,米兰的ELIOT实验表明,对于仅在术中进行放疗的患者,其局部复发率较全乳放疗高,TNBC是发生5年乳内复发的独立危险因素。

然而,另一项研究表明,对于 TNBC 保乳患者行术中放疗及术后全乳放疗,则可以获得较好局部控制率,随访8年局部控制率可达89%。

对于TNBC患者,加速分割放射治疗是否均适用以及其远期疗效如何,仍需要进一步研究。


此文章内容仅代表医生观点,仅供参考。涉及用药、治疗等问题请到当地医院就诊,谨遵医嘱!

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毕铁强

副主任医师 副教授

威海市立医院

甲状腺、乳腺外科

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